什么是轻度认知功能障碍？
轻度认知功能障碍（MCI）是处于正常认知衰老和痴呆之间的一种临界状态。它的核心症状是认知功能的减退，但日常生活能力没有受到明显的影响。
既然MCI是一种临界状态，说明它有可能会发展成为痴呆症，特别是单纯记忆障碍型MCI。我们总结前人的研究，患有轻度认知功能障碍的老年人存在海马萎缩、内侧颞叶结构改变、脑血管病变、大脑活动异常等病理和神经机制异常，而且MCI越严重，这些病理和神经异常与轻度阿尔茨海默症(老年痴呆)患者越相似。有研究显示，MCI患者具有更高的痴呆患病风险。每年有10-15%MCI患者发展为阿尔茨海默症，而认知正常的人们的患病率仅为1-2%。而随着年龄的增长，正常衰老转化为MCI的风险也越大。2002年的调查显示，每年有1%的60岁老人转化为MCI，而85岁老人的转化率达到11%。这样的高风险说明尽早发现MCI并进行干预，对于降低老年痴呆症的发病率、保护老年人的身心健康具有重要意义。
测量方法与选择
MMSE、MoCA是目前临床上应用最广泛的认知功能筛查量表，主要用于各种类型的认知障碍和痴呆的初步筛查，如遗忘型认知障碍、老年性痴呆（AD）、非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）和帕金森性痴呆（PD）等疾病。但是两种认知评估量表具有各自不同的优缺点。
下面通过一个表格来简单的解读一下二者的优缺点：
MMSE量表
优点：
- 耗时较短，一般5min即可完成，应用较为快速、方便，受试者的配合度较高。
- 对患者的要求不高，受教育程度低（如文盲）也可基本完成评估。
- 在中国具有大样本的常模，因此具有公认的痴呆筛查的界值，一般为25/26或26/27分。
- 对于中重度痴呆和多个认知域受损的认知障碍比较敏感。
缺点：
- 所涵盖的认知域较少，定向力（10分）及语言能力（8分）两个认知域所设的分数相对较高，而其他认知域分值偏低，各认知域分值比重不一。
- 记忆力的测试相对来说简单（仅3个词语回忆），即刻回忆与延迟回忆相隔时间较短，仅间隔计算力测试一个认知域测定。执行功能（1分）所占比例比较低，因此对单个认知域（如记忆力.执行功能）受损的筛查不敏感。
- 对于受教育程度较高的患者，由于项目过于简单，量表评分在正常范围，容易掩盖患者认知功能受损。
适合人群：
- 中重度各种类型痴呆患者；
- 轻度认知障碍（多个认知域受损），即患者存在除记忆力减退主诉以外的其他认知域受损（定向力障碍、执行功能障碍）
MoCA量表
优点：
- 对于单个认知域受损的轻度认知障碍（如遗忘型认知障碍）和可疑痴呆的患者的筛查更敏感。
- 涵盖的认知域更广泛、全面，分值分配更合理，提高了视空间及执行功能的分值，对记忆力测查更合理，增加了词语的数量及难度，延长了延迟回忆的时间，更能反映患者记忆力的真实状况。
- 需要患者具有一定的文水平及配合能力，因此能更真实的反应患者认知功能情况
缺点：
- 耗时相对较长，一般需要约10min甚至更长。
- 受教育程度低的患者对于量表中部分认知域测评有一定影响（如执行功能、抽象能力），患者的完成度及配合度会降低。
- 目前国内还没有大样本常模研究MoCA对认知障碍的筛查，因此还没有公认的痴呆和轻度认知障碍筛查的界值，目前最常用的是25/26分，但最近也有研究认为22/23和23/24分更适合我国人群的筛查。
适合人群：
- 轻度认知障碍，尤其是单个认知域受损（如遗忘型认知障碍）；
- 可疑痴呆和轻度痴呆的筛查
看到了两个量表的用处不是很一样；两个量表联合使用更有助于发现认知功能障碍。
MMSE联合MoCA的应用优势：
弥补了二者的缺点，提高了认知障碍筛查的准确性，可初步对各种认知障碍进行简单的筛查。
提高了认知障碍的检出率，增加了灵敏度和特异度，减少了假阳性率和假阴性率，能够及时发现、及时诊断及治疗。
适合人群：各种类型由轻度认知障碍到痴呆的筛查（MCI、AD、血管源性认知障碍、帕金森性痴呆等）。
说白了，测的量表越多越能反映问题，认知障碍及痴呆现在就是世界难题，但用简单的、节省时间的量表最大反应问题那就是最适合的。
MOCA表指导及得分说明
MOCA表是一种快速检测中度认知障碍的工具。它从不同的认知领域进行评估，包括注意力和集中，执行功能，记忆力，语言能力，视空间，抽象思维，计算，以及定向力。每份MoCA表限制在10分钟内完成。总分为30分，≥26分为正常。
1．视空间/执行功能
指令：“请您画一条连线，顺序为从数字到字母，然后再从字母到数字。数字和字母均依次递增。请从这里开始（指向标记 (1)的位置），然后画一条线从1到甲，然后再从甲到2画线，以此类推下去。到这里结束。（指向标记(戊)的位置）”
如果能够按照1 –
甲 - 2- 乙- 3- 丙- 4- 丁- 5- 戊的顺序连线，而且没有任何线交叉，则得1分; 如有任何错误且没有马上更正的话则为零分。
2．复制立方体
测试员指着立方体图形给出如下指令：“请在空白处尽可能准确地复制这个图形。”如果复制准确得1分。须注意以下几点：图形必须是三维立体的；没有缺失和多余的线条；线条基本平行且等长。如果违反任意一条均不得分。
3．画钟
指着右边三分之一处的空白给出如下指令：“请画出一个时钟，标出所有的数字。”时钟的指针指向十一点十分。
符合下面任一条得1分。
（1）轮廓（1分）：
钟必须为圆形，轻微的失真也可以。例如，偶尔的不完整或者接近圆形。
（2）数字（1分）：
12个数字都必须标出且不能有多余的数字。
（3）指针（1分）：
必须具有两个指针来指向正确的时间。时针必须明显地比分针短；指针必须位于时钟钟面范围内而且时针和分针的连接处接近钟的中心。
若不满足以上任何一条不得分。
4. 命名
从左到右依次指着每个图形并且询问：“请告诉我这个动物的名称。”每说出一个动物的名称得1分。从左到右依次为狮子，犀牛，骆驼。
5．记忆
测试员以每秒一个词的速度朗读由5个词组组成的词组列表，并给出如下指令：“这是一个记忆力测试。我将朗读若干个词组，您必须现在和待会之后都要记住这些词组。请听好。当我朗读完后，请您尽可能多地告诉我您记住的词组。您复述的顺序并不重要。”
在指定的位置记录下第一次复述的词组。当已复述出所有的词组或者无法说出更多的词组时，第二次朗读词组列表，并给出如下指令：“我将第二次朗读同样的词组，请尽可能的记住并告诉我您听到的词组，包括您刚才第一次说过的。” 在指定的位置记录下第二次测试的结果。
第二次测试结束后，以如下指令告诉被测试者他将被要求再次回忆这些词组：“测试结束后我将让您再次回忆这些词组。”两次测试中均不给出任何分数。
6．注意力
顺背给出如下指令：“现在我朗读一组数字，当我读完后，请尽可能按照我朗读的顺序重复这些数字。”以1个/秒的速度顺序朗读数字。
倒背
指令：“现在我朗读另一组数字，但是当我读完后，您需要按照相反的顺序复述这些数字。”以1个/秒的速度朗读三个数字。
每说对一种数字序列得1分。需要注意的是，倒背的正确序列是2-4-7。
注意力
给出如下指令：“现在我朗读一组字母。每当我读到A时请用手敲打一下，其他的字母不要敲打”。测试员以1个/秒的速度朗读字母序列。
无误或者一个错误得1分，错2个或者更多不得分。一个错误是指错误的击打或者听到A时漏敲。
连减7序列
测试员给出如下指令：“现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请把每减一个7后的答案都告诉我,直到我说”停”为止。”如果需要可以重复一次指令。此项目最多得3分。5或4个正确得3分，3或2个正确得2分，1个正确得1分，没有一个正确为0分。每一个答案都是独立计算的。如果前一次演算错误,后面以错数继续的计算结果正确,则后面的计算算对。例:100-7答94”,算错;再以94-7答87,则87对。再如，如果答92 – 85 – 78 – 71 – 64，虽然92是错误的，但是其后的序列数字都是正确的。这其中有一个数字错误所以得3分。
7．重复句子
指令如下：“现在我说一句话，请您尽可能清楚地重复一遍。”停顿一下，“我只知道今天李明是帮过忙的人。”被测试者复述后，“现在我将说另一句话，请在我说完后尽可能清晰地重复。”停顿，“当狗在房间里的时候，猫总是藏在沙发底下。”
每正确复述一个句子得1分。复述必须准确无误。少词或多词均不得分。
8．语言流畅性
指令：“请您尽量多地说出以‘发’字开头的词语或俗语，如‘发财’。我给您1分钟时间，您说得越多越好、越快越好，尽量不要重复。”
在一分钟内说出11个或者更多的词语得1分，在空白处记录下被测试者的回答。
9．抽象能力
要求被测试者说出每一对词语的相似性。测试员可以这样开始：“请说出香蕉和桔子有什么相同点。”如果被测试者的答案是以比较具体的方式，则可以再加询问“它们还有什么其他的相似点。”若被测试者不能给出正确的答案（它们都是水果），可以提示“您说得对，但是它们都是水果。”不要进行其他的提示和额外解释。
练习之后，接下来请被测试者说出火车和自行车的相似点，回答后进行下一项测试“请说出尺子和手表的相似点。”
仅仅以后两对词语的测试计算得分。每一对正确得1分。火车和自行车的相似点为都是运输工具，尺子和手表的相似点为都是测量工具。如果回答火车和自行车都有轮子，尺子和手表都有刻度则认为不正确。
10．延迟回忆
指令：“我刚才为您读过一些词语，并曾经要求您记住。现在，请您尽量多地告诉我您记住的词语。”
（1）不提供任何提示
在给定的位置，给每一个无需任何提示即可正确回忆的词语打勾（√）做标记。每一个正确得1分。
（2） 提供提示
对被测试者无法回忆的所有词语，依次提供词语的类别提示，在相应的位置为给出类别提示后可以正确回忆的词语打勾（√）做标记。如果经类别提示后，仍然无法回忆，可以提供多选提示，例如，“您认为是下面的哪一个？鼻子，脸面还是手？”多选提示后正确回忆的在相应位置打勾（√）做标记。
各词语的提示如下：
| 词语 | 类别提示 | 多选提示 |
|---|---|---|
| 脸面 | 身体的一部分 | 鼻子，脸面还是手？ |
| 天鹅绒 | 纺织品的一种 | 粗斜纹棉布，棉花还是天鹅绒？ |
| 教堂 | 建筑物的一种 | 教堂，学校还是医院？ |
| 雏菊 | 一种花 | 玫瑰，雏菊还是郁金香？ |
| 红色 | 一种颜色 | 红色，蓝色还是绿色？ |
其他测量方法
一、用于鉴定MCI的量表主要有：
- 简易精神状态检查（MMSE）
- 画钟测验（CDT）
- 提示回忆测试（ECR）
- 七分钟筛查
- 简短认知能力测试（SKT）
- 电话筛查认知功能（TICS）
- 嗅觉筛查试验（SSST）
- 韦氏记忆量表（WMS）
二、或者联合使用筛查工具：MMSE和CDT、CCSE和MMSE等
三、专用工具
- AB认知筛查（ABCS）
- 记忆改变测试（MAT）
- DemTect
- 蒙特利尔认知评估（MoCA）
- 认知综合筛查
四、分级量表
- 临床痴呆分级量表（CDR）
- 整体衰退量表（GDS）
- AD评价量表-认知部分（ADAS-cog）